Indikationen

  • Unklare abdominelle Krankheitsbilder

         

bullet_screw.gif   Muster Op-Bericht

 

Kontraindikationen

  • Allgemeine Inoperabilität
  • Portale Hypertension

Besonderheiten

  • Möglichkeit der therapeutischen Erweiterung, z.B.:
    • laparosk.Appendektomie
    • laparosk.Ovarektomie
    • laparosk.Cholezystektomie
    • laparosk.Magenperforationsübernähung
    • laparosk.Colonperforationsübernähung
    • laparosk.Bridenlösung
    • laparosk.Resektion

    Meckel´sches Divertikel

Trokare

Trokarpositionen diagnostische Laparoskopie (5 mm Trokar (rot) je nach Befund)

Lagerung

    circle01_red.gif   5 mm Trokar

    (Position  je nach Befund)

    circle01_green.gif   10 mm Trokar

Instrumente

  • Grundsieb
  • 5 mm HOPKINS-Optik 30°
  • 10 mm Stahltrokar

 

Nahtmaterialien

Vorbereitung, Setup:

Die Lagerung erfolgt in Rückenlage mit abgeknicktem Rückenteil auf dem normalen Röntgenoperationstisch. Der rechte Arm wird ausgelagert. Vom Anästhesisten wird eine leichte Hyperlordosierungslagerung, soweit möglich, durchgeführt. Der Operateur steht auf der linken Seite des Patienten, der kameraführende Assistent rechts, der Haupt-Monitor und die Insufflationsanlage stehen fussseitig, der Hilfsmonitor links-mittig. Die Operationsschwester steht links neben dem Operateur auf der linken Seite des Patienten. Je nach Befund werden die Positionen gewechselt, eine Wechsellage des Patienten (Fusstief-, Kopftief-, Rechts-, Linksseitlage) sollte eingeplant werden ! Eine perioperative Antibiotikaprophylaxe ist nur bei besonderer Indikation erforderlich.

Operationsablauf

Zugang durch offene Laparoskopie (s. o.) i.d.R. durch 10mm Stahltrokar im Nabelbereich. Nach Insufflation des Pneumoperitoneums zunächst orientierender Rundblick und Ausschluss von Verletzungen.  Einbringen eines 5 mm Stahltrokars im Bereich des rechten Mittelbauches in der Medioclavikularlinie oder an anderer Position im rechte oder linken unteren Quadranten (s. Zeichnung). Dann schrittweise Exploration des Abdomens mit der Johan-Klemme unter entsprechender Lagerung der Patienten (Kopftief-, Fusstief-, Rechtsseit- und Linkseitlagerung). Bei unklarem oder akutem Abdomen weiteres Vorgehen nach Befund (z.B. Laparotomie, Appendektomie, Übernähung Magenperforation, etc.).

Bei der Staging-Laparoskopie des Magenkarzinoms wird dann die Leber inspiziert und mit dem Taststab palpiert, um Lebermetastasen zu finden bzw. auszuschliessen. Anschliessend wird der linke Leberlappen mit dem Taststab angehoben und die Magenvorderwand, die kleine Kurvatur, das kleine Netz und die Kardia mit dem Hiatus ösophagei eingesehen und palpiert. Falls erforderlich, wird hierfür ein weiterer 5 mm Trokar im linken Mittelbauch eingebracht. Bei V.a. Tumorgewebe wird eine Biopsie mit der Biopsiezange entnommen. Falls erforderlich werden noch Biopsien aus verdächtigen Peritonealbezirken an den Zwerchfellkuppeln oder anderer Lokalisationen entnommen. (Falls erforderlich, wird nun die grosse Kurvatur über 5-8 cm skeletiert und die Magenhinterwand inspiziert.) Nun sollte eine Stadieneinteilung (z.B.: lapT1-4, lapN1-3, lapM0-1) nach den vorliegenden Befunden möglich sein und entsprechend festgelegt werden, insbesondere sollten nun die entsprechenden Endosonographiebefunde korreliert und ggf. korrigiert werden.

Entfernen aller Instrumente und Fasziennaht im Nabelbereich. Subcutane Lokalanästhetika-Infiltration mit Carbostesin 0,25% und intracutane Hautnaht. Verband. Histologische Untersuchtung. Eine Antibiotikaprophylaxe ist in der Regel nicht erforderlich. 

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normale "unschuldige" Appendix
Akute Appendizitis
Meckel´sches Divertikel

 

Restappendix nach konventioneller Appendektomie
Akute eitrige Adnexitis
terminale Ileitis b. M.Crohn

Dünndarmileus durch Bride

Z.n. Bridendurchtrennung

Dünndarm-Karzinom

 

Dünndarmileus durch Bride
Z.n. Bridendurchtrennung
Dünndarmkarzinom
malignes Lymphom Dünndarm-Mesenterium
Dünndarmadhäsionen nach konventioneller Appendektomie
Sigma-Karzinom

 

Malignes Lymphom Dünndarm-Mesenterium
Dünndarmadhäsionen nach konventioneller Appendektomie
Sigma-Karzinom

große Hiatushernie + upside-down-stomach

 

Magenperforation
Z.n. laparoskopischer Ulcusbiopsie und Magenperforations-Übernähung
grosse Hiatushernie
+ upside-down-stomach
 Magenkarzinom
 mediale Leistenhernie
indirekte Leistenhernie

 

Magenkarzinom
mediale Leistenhernie
laterale Leistenhernie
 Spieghel´sche Hernie
Z.n. TEPP Hernioplastik mit Prolene-Netz
Rezidiv-Hernie nach endoskopischer Hernioplastik

 

Spieghel´sche Hernie
Z.n. TEPP-Hernioplastik mit Prolene-Netz
Rezidiv-Hernie nach endoskopischer Hernioplastik
 
Leberadenom
Leberhämangiom

 

Lebermetastase
Leberadenom
Leberhämangiom

kleine Leberzyste (harmlos)

 Leberzirrhose

Ascites bei Leberzirrhose

 

kleine Leberzyste
 Leberzirrhose
Ascites bei Leberzirrhose
 
Ovarialkarzinom 

 

 Peritoneal-Karzinose
Ovarialkarzinom 
Cul-de-sac

 

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